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Comment se pose precisement le diagnostic d’Alzheimer ?

Plus de 200 000 Rapporto completo nouveaux cas d’Alzheimer se declarent chaque annee en France. Comment reperer precisement qu’il s’agit bien d’Alzheimer et jamais de la demence tout d’un autre type ? Reportage dans un centre memoire ou seront fait les diagnostics.

Etre caoable de reproduire un dessin fera partie des tests d’aptitude pour evaluer l’etat cognitif du patient. © Getty

Plus de 200 000 nouveaux cas d’Alzheimer se declarent chaque annee en France. Mais est-on vraiment sur que celui-ci s’agit bien de la maladie et nullement de la demence d’une autre categorie ? On a mode a parler d’Alzheimer en effet des qu’il y a perte de memoire ou une desorientation chez une personne agee. Pour en avoir le c?ur web, des outils cliniques et biologiques sont De surcroit et puis precis. Nous sommes alles au centre memoire du CHU de Toulouse, ou seront poses les diagnostics au service du professeur Bruno Vellas.

” Il s’exprime moins bien, il a beaucoup change depuis un an”

Nous y rencontrons votre jour-la, Francois, 87 annees. Cela arrive au centre accompagne de sa femme et de sa fille. Elles seront formelles : de quelque moment, i§a ne sera plus pleinement le meme, il devient confus, explique le epouse: “Cela ne se rappelle plus de rien. Un peu du passe, mais du present, plus tellement. Il s’exprime moins bien, il a nombre change depuis un an, ca evolue vraiment. Je le laisse bien aller seul au village, mais s’il veut aller ailleurs, je viens avec lui.”. Francois reconnait lui meme qu’il doit dorenavant bien ecrire pour s’en rappeler, il peine a trouver ses mots, ou meme des dates. Si l’on lui demande sa date maternel, notamment, il doit reflechir. L’annee de sa naissance ne lui vient gui?re naturellement. Il en est d’ailleurs visiblement tres tourmente. “C’etait un homme qui avait des responsabilites et qui etait plutot autoritaire, explique une cherie. C’est dur Afin de lui, de se retrouver dans cette confusion”.

Il y a quatre annees deja, Francois avait consulte pour des petites pertes de memoire. A l’epoque, son bilan cognitif n’etait jamais inquietant. Quatre ans plus tard, la psychologue du centre, Camille Coulange lui fera repasser une batterie d’examens neuropsychologiques et d’exercices de memoire. Notre seance dure une heure. Francois doit copier votre dessin, puis s’en souvenir et le reproduire sans le modele, il doit retrouver des mots aussi, qu’on lui montre et qu’on lui cache ensuite. Retrouver le nom tout d’un fruit au milieu de diverses autres mots. Identifier des dessins : un croquis de velo, d’ampoule, de table, de bateau. Parfois, Francois a une reponse claire et precise, il reproduit beaucoup les dessins, par exemple, mais parfois aussi il cherche ses mots et on voit qu’il peine legerement. Et surtout qu’il cherche ses mots.

25% de risque de se fourvoyer au diagnostic sur la base de l’examen neuropsychologique

A la fin d’une seance, Camille a l’integralite des points du diagnostic clinique, qu’elle soumet a l’equipe medicale. Le Docteur Julien Delrieu, neurologue geriatre, prend le relais et annonce les choses a Francois et sa famille. Concernant le medecin, pas de doute, ou limite, c’est Alzheimer : “L’hypothese principale, au regard de la peine de Francois, c’est Alzheimer. Ils font l’age, qui est un facteur de risque, les problemes constates au cours du bilan, mais aussi l’IRM qui laisse penser que c’est ca aussi car _les structures d’la memoire, des hippocampes, ont diminue de volume de facon significative”_.

A cet age, du coup, c’est souvent Alzheimer, mais pas forcement. “En gros, on a 25% de risque de se tromper, ca souhaite penser 25% de risque que ce soit en fait autre chose, une maladie neurodegenerative qui ne pourrait i?tre gui?re Alzheimer. Mes signes cliniques seront amis, mais dans ce cas ca evolue habituellement moins vite qu’Alzheimer”, explique le Docteur Delrieu.

Dans la situation de Francois, la maladie reste trop avancee et le patient trop age Afin de pousser les investigations. Faute de traitement, on va surtout chercher a attenuer les symptomes, on lui prescrit entre autres des seances d’orthophonie pour l’aider. Moins i?ge et a un stade plus precoce, on aurait propose au patient une ponction lombaire, Afin de voir quand on retrouve au liquide cephalo-rachidien nos biomarqueurs d’Alzheimer: “On ne la propose pas de facon systematique. On la propose aux themes jeunes, ayant besoin de savoir puisqu’il y a une inquietude. Ils veulent un diagnostic precis, et on le propose quand nos troubles sont legers et qu’on hesite, mais on doit quand meme qu’on ait objectivement mis en evidence Divers troubles cognitifs”, ajoute Tophe Delrieu.

Depister de facon precoce c’est l’enjeu, car plus on detectera tot, plus on aura de chance de freiner la maladie”

Avoir ces biomarqueurs ne veut pas dire forcement qu’on a Alzheimer, mais nos avoir et puis des manifestations cliniques reste une signature. Bientot, on pourra meme retrouver ces biomarqueurs au sang, le diagnostic precis en est facilite car la ponction lombaire est 1 geste invasif. Notre Professeur Bruno Vellas dirige le Gerontopole de Toulouse: “On est capable d’observer en effet si quelqu’un produit votre proteine amyloide anormale qui va s’accumuler au cerveau et qui caracterise la maladie. L’age moyen du diagnostic chez nous c’est 74 annees. Autour de votre age, c’est souvent Alzheimer, moins i?ge, ca peut etre une demence frontale. Depister de facon precoce c’est l’enjeu, car plus on detectera tot, plus on aura de chance de freiner la maladie. On l’espere”.

Quand les biomarqueurs confirment le diagnostic, on peut tenter d’effectuer rentrer le patient dans un essai clinique pour tester de nouvelles molecules. Elles ne guerissent nullement mais elles freinent. Les Etats-Unis les ont deja autorisees.

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